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治疗深度烧伤创面的疗效观察

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发表于 2016-12-6 14:21:02 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

临床上,深度烧伤创面往往治疗周期较长、愈后效果欠佳。近年来,我院通过全程采用皮肤原位再生医疗技术(MEBT)治疗深度烧伤创面,同时加强抗感染、支持疗法等综合措施,局部外用美宝湿润烧伤膏(MEBO),从而取得了满意效果。现将治疗过程报告如下,谨供同行参考。
临床资料
本组患者共22例,其中男性17例、女性5例,年龄最大的50岁、年龄最小的6岁,平均年龄31.5岁。总烧伤面积在5%TBSA~20%TBSA的12例,21%TBSA~43%TBSA的10例。烧伤深度以深Ⅱ度~浅Ⅲ度为主,最大的Ⅲ度创面为10%TBSA。烧伤创面遍布全身各处,除烧伤面积小于10%TBSA的患者外,其他患者均有2处或多于2处的创面。烧伤原因以火焰烧伤居多,其次为酸、碱烧伤。伤后2小时~24小时入院者20例,另2例分别于伤后第2天和第5天入院。20例伤后早期入院者创面立即外涂MEBO治疗;延迟入院并在院外接受其他药物治疗的患者,入院后改用MEBO治疗。
治疗方法
患者均于伤后24小时以内入院。创面污染较轻的患者,直接外涂MEBO,保护烧伤创面;污染较严重,以及酸、碱烧伤和特殊部位烧伤患者,对创面采用相应的方法进行无损伤冲洗和清创,然后外涂MEBO。对于延期入院且已经采用其他方法处理的患者,对原创面用药进行适当清理,然后外涂MEBO。全组病例创面均采用皮肤原位再生医疗技术治疗,在患者生命体征稳定的情况下,尽早分批分次地对深度烧伤创面进行无损伤耕耘、减张及痂皮薄化处理。治疗期间,严格按照烧伤皮肤原位再生医疗技术的原则规范处理创面,每6小时换药一次。如有药膏丢失,应临时增加换药次数,维持创面的有效药物浓度。在处理创面的同时,对患者进行有效的抗休克、控制感染等全身综合措施治疗。
治疗结果
本组患者的创面均为深Ⅱ度~浅Ⅲ度创面,全程均采用皮肤原位再生医疗技术治疗。因本组患者以多个创面者居多,在对指标观察上以最后愈合创面作为统计样本。经治疗,深Ⅱ度创面最早愈合时间为伤后18天,Ⅲ度浅型创面最迟愈合时间为伤后48天,均未接受自体皮移植治疗。对创面坏死组织层作耕耘减张和薄化处理时,未发生明显出血,术后疼痛轻微,无局部感染、创面加深及应激性溃疡、出血、全身性感染等并发症发生。最短随访时间为伤后3个月,深Ⅱ度创面无瘢痕增生,部分Ⅲ度浅型创面有浅平柔软瘢痕。随着痊愈时间的延长,瘢痕变软或消失,瘢痕即使发生在关节部位也
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 楼主| 发表于 2016-12-6 14:21:44 来自手机 | 显示全部楼层
临床讨论
在各种深度的烧伤创面中,深Ⅱ度烧伤创面是治疗中争议最大、治疗方法最多且效果最不稳定的创面。深Ⅱ度烧伤创面由于血容量的减少、毛细血管收缩、血流不畅,导致创面微循环缺血。同时,由于真皮下毛细血管壁充血、水肿、大量液体渗出,致使创面及周围组织水肿、张力增加,使局部微循环逐渐出现“外压”“内堵”的恶性循环状态,从而加剧创面微循环缺血,组织坏死,致创面加深。在传统的干燥暴露疗法中,干燥、结痂、感染是中小面积深Ⅱ度创面加深成为Ⅲ度创面的主要原因,其转归常常由于创面行手术植皮、瘢痕愈合,在关节部位常导致功能障碍。皮肤原位再生医疗技术在治疗烧伤方面具有其独特的
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