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[心血管] 【转载】高血压药非洛地平,能与哪些药来联用降压?医生给你4个用药方案

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发表于 2019-4-15 13:33:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
在二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂中,除了我们常谈到的硝苯地平,氨氯地平以外,非洛地平也是一种非常常见的药物,目前临床上最常见的是其缓释剂型,主要用于降低血压,缓解心绞痛等方面的作用。
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非洛地平与其他的地平类药物一样,都是通过阻滞钙离子进入细胞的通路,从而达到舒张动脉血管的作用,除了对主动脉血管具有舒张作用,非洛地平对于小动脉血管也有很好的松弛作用,能够有效的降低外周阻力,改善血压水平。除了降低血压以外,非洛地平还能够作用于肾脏小动脉,具有轻微的利尿排钠作用,对于减少水钠潴留,改善肾小球滤过率,都有一定的作用,因此,非洛地平在降血压之外,对于肾脏也有一定的保护作用。除此之外,它还有助于增加冠状动脉血流和心脏供氧,改善冠状动脉痉挛,缓解心绞痛,对于存在左心室肥厚情况的患者,服用非洛地平也有一定的辅助恢复的作用。
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非洛地平是很好的降压药物,但对于一些高血压比较严重的朋友,单用一种药物,往往不能将血压控制到达标范围,这时候,通过联合应用不同作用机制的药物,来协同降低血压,就是很好的选择,作为地平类药物的代表,非洛地平缓释片和以下药物联合应用,都是非常适合的——

1. 非洛地平缓释片+普利类药物:从作用机理上来说,普利类药物抑制血管紧张,能够舒张动脉和静脉血管,非洛地平能够舒张动脉血管,这两个药物从不同的作用靶点起效,具有叠加降血压的作用,从副作用上来说,普利类药物有降低肾小球滤过率,升高血钾的作用,而非洛地平对于肾脏的作用正好想法,因此,有减少普利类药物引起高钾血症风险的作用,而普利类药物抑制血管紧张,则能够有效的减少非洛地平扩张毛细血管导致的脚踝水肿,同时这两个药物还都具有心脏方面的靶向器官保护作用,因此,这两个药物联合用药来降压,是特别好的组合。


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2. 非洛地平缓释片+沙坦类药物:从协同作用和副作用改善方面,这两类药物联用的机理与前面我们谈到的非洛地平和普利类药物联用的基本一致,就不多说了。沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体,作用更直接,同时发生干咳的副作用发生率极低,适用于服用普利类药物干咳不耐受的患者来作为降压药组合使用。上述两类药物的联用,对于合并慢性肾病的高血压患者,合并糖尿病、糖尿病肾病的高血压患者,合并左心室肥厚的高血压患者,都是非常好的组合。

3. 非洛地平缓释片+噻嗪类利尿剂:噻嗪类利尿剂能够有效的降低血容量,改善血压,同非洛地平联用有协同降血压的效果,一般建议选择低剂量的利尿剂,联合应用非洛地平,就会有不错的降压效果。噻嗪类利尿剂联用非洛地平,对于盐敏感性的高血压,还要部分难治性高血压的联合用药,都是不错的组合。但需要注意的是,非洛地平虽然不影响人体的电解质水平,但也有轻微的利尿作用,两个药物联用,更要注意监测血钾,避免低钾血风险。


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4. 非洛地平缓释片+β受体阻滞剂:如美托洛尔,比索洛尔等高选择性的β受体阻滞剂,与非洛地平联用也是很好的选择,β受体阻滞剂能够改善心率,抑制交感神经兴奋,降低血压,保护心脏,除了与非洛地平具有协同降压的作用,还能够有助于减少非洛地平舒张血管,导致的反射性心跳加快的发生率,也是很好的组合,这两个药物联用,对于有冠心病心绞痛合并高血压的患者来说,两个药物都有缓解心绞痛的作用,是很好的组合。
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